Artroza articulației genunchiului

10 August 2022

Osteoartrita articulației genunchiului este o boală a sistemului musculo-scheletic, care constă în deformarea și distrugerea țesutului cartilajului articulației, în urma căreia structura și funcțiile cartilajului sunt perturbate. Boala are mai multe denumiri - gonartroza, osteoartrita deformanta. Tratamentul artrozei articulației genunchiului nu are o schemă clară sau un singur medicament care ar putea ajuta în același mod pe toți cei care suferă de această problemă. Deoarece artroza este o boală cu natură progresivă, se observă mai des la femeile supraponderale, la boli venoase și la vârstnici. Tratamentul este produs și prescris individual pentru fiecare pacient.

Osteoartrita articulației genunchiului poate fi unilaterală sau bilaterală (în funcție de evoluția bolii pe unul sau pe ambele picioare). La primele simptome, este necesar să se recurgă la un tratament adecvat, deoarece ignorarea acestei probleme poate duce la distrugerea finală a cartilajului și a expunerii osoase și, ca urmare, la dizabilitate a unei persoane.

Există trei etape ale bolii:

Stadiul inițial al artrozei genunchiului se caracterizează prin pierderea proprietăților de amortizare și, ca urmare, cartilajul se freacă unul de celălalt în timpul mișcării, provocând un disconfort sever pacientului. Cartilajul devine aspru, se deformează, se usucă, în stadiile avansate ale bolii - chiar acoperit cu crăpături.
Datorită scăderii deprecierii, începe deformarea osului, ceea ce duce la formarea de osteofite (creșteri la suprafața oaselor) - aceasta este a doua etapă a bolii. De asemenea, membrana sinovială a articulației și a capsulei suferă deformare, articulația genunchiului se atrofiază treptat din cauza rigidității mișcărilor. Există, de asemenea, o modificare a densității lichidului articular (devine mai gros, vâscos), tulburări circulatorii, deteriorarea aportului de nutrienți la articulația genunchiului. Subțierea căptușelii dintre articulațiile cartilaginoase reduce distanța dintre oasele articulare.
Boala progresează rapid și trece rapid în a treia etapă, când pacientul practic nu se poate mișca din cauza durerii constante la genunchi. În țesutul cartilajului apar modificări globale și ireversibile, ducând la dizabilitățile unei persoane.

Cel mai adesea, artroza sau gonartroza se dezvoltă după o rănire sau vânătaie, în timp ce o persoană simte o durere severă constantă la genunchi, care îi împiedică în mod semnificativ mișcările.

Motive pentru dezvoltarea artrozei

Osteoartrita articulației genunchiului, al cărei tratament durează destul de mult, se poate manifesta datorită unor astfel de factori:

predispozitie genetica.
Leziuni: luxații, vânătăi, fracturi. Atunci când se tratează un genunchi rănit, articulația este fixată, iar persoana nu poate îndoi și desface piciorul pentru un anumit timp. Acest lucru duce la o deteriorare a circulației sângelui, care provoacă cel mai adesea dezvoltarea gonartrozei post-traumatice.
Îndepărtarea meniscului.
Activitate fizică excesivă care nu corespunde vârstei unei persoane, ducând la leziuni sau microtraume, precum și hipotermie a articulațiilor. De exemplu, alergarea pe asfalt sau genuflexiuni nu este recomandată persoanelor în vârstă, deoarece în timpul acestor exerciții există o presiune semnificativă asupra articulației genunchiului, care se uzează odată cu vârsta și nu este capabilă să reziste la astfel de sarcini.
Excesul de greutate și obezitatea. Acest factor duce la deteriorarea meniscurilor, ale căror leziuni provoacă dezvoltarea artrozei genunchilor.
Ligamente laxe sau ligamente slabe.
Artrita sau alte boli articulare dobândite. Procesul inflamator poate provoca acumularea de lichid sinovial în cavitatea articulară sau umflarea. Acest lucru provoacă distrugerea țesutului cartilaginos al genunchiului, ceea ce duce la artroza articulațiilor genunchiului.
Tulburări metabolice în corpul uman. O cantitate insuficientă de calciu înrăutățește semnificativ starea țesuturilor osoase și cartilajului din corpul uman.
Picioare plate. Structura greșită a piciorului schimbă centrul de greutate, iar sarcina asupra articulației devine mai mare.
Stresul și tensiunea nervoasă.

Simptomele osteoartritei genunchiului

Tabloul clinic al bolii prezintă următoarele simptome:

Senzații de durere. Durerea apare brusc, în funcție de sarcina fizică asupra articulației genunchiului. Durerea poate fi de altă natură. În stadiul inițial, acestea sunt dureri de spate slabe, cărora o persoană de obicei nu acordă prea multă atenție. Durerea ușoară periodică poate fi observată luni de zile, și uneori ani de zile, până când boala trece într-un stadiu mai agresiv.
Deformarea vizibilă a genunchiului. Acest simptom apare în etapele ulterioare. La început, genunchiul pare umflat sau umflat.
Acumularea de lichid articular în cavitatea articulară sau chistul lui Baker. Aceasta este o formațiune densă pe peretele din spate al articulației genunchiului.
Craparea rosturilor. Sunetele trositoare ascuțite, care sunt însoțite de durere, sunt observate la pacienții aflați în a doua și a treia etapă de dezvoltare a bolii.
Reacții inflamatorii la nivelul sinoviului articular, din cauza cărora cartilajul se umflă și crește în volum.
Scăderea mobilității articulare. văzute în etapele ulterioare. Îndoirea genunchiului devine aproape imposibilă și este însoțită de dureri severe. În ultima etapă, genunchiul poate fi complet imobilizat. Mișcarea unei persoane devine dificilă sau complet imposibilă (unii pacienți se mișcă pe picioarele îndoite).

Diagnosticul osteoartritei genunchilor

Dacă apar simptome evidente sau minore de artroză a articulației genunchiului, este mai bine să contactați imediat un medic ortoped sau reumatolog. Diagnosticul constă cel mai adesea în luarea istoricului unui pacient și analizarea stării generale de sănătate a acestuia. Pentru o concluzie mai exactă, aceștia apelează și la examenul cu raze X sau RMN-ul genunchiului. Pacientul primește și o trimitere pentru analize de laborator - un test general de sânge și urină. Pe baza datelor obținute, medicul face o concluzie și prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul artrozei articulației genunchiului

Tratamentul artrozei articulației genunchiului ar trebui să fie cuprinzător. Până în prezent, nu există niciun medicament care ameliorează această tulburare. Una dintre cele mai importante condiții pentru un tratament de succes este un diagnostic în timp util. Cu cât tratamentul artrozei genunchiului este început mai devreme, cu atât este mai probabil să prelungească perioada de remisiune și să prevină distrugerea și deformarea cartilajelor și țesuturilor osoase.

În timpul tratamentului, medicul și pacientul se confruntă cu mai multe sarcini:

Eliminați sau reduceți durerea;
Pentru a stabili furnizarea de nutrienți la articulația genunchiului și, prin urmare, pentru a crește funcția ei de restaurare;
Activați circulația sângelui în zona articulației genunchiului;
Întărește mușchii din jurul articulației;
Crește mobilitatea articulațiilor;
Încercați să creșteți distanța dintre oasele articulate.

Tratamentul bolii, în funcție de stadiul dezvoltării acesteia, poate fi conservator și operativ.

Tratamentul conservator al artrozei articulației genunchiului

Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea durerii

Pentru a calma sau reduce durerea, pacientului i se prescrie de obicei un curs de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Poate fi tablete, unguente și injecții. Cele mai comune medicamente pentru durere pot fi utilizate în două moduri - în interior sau local.

De obicei, pacienții preferă tratamentul topic sub formă de geluri, unguente, plasturi de încălzire. Efectul acestor analgezice nu vine imediat, ci după câteva zile (aproximativ 3-4 zile). Efectul maxim este atins după o săptămână de utilizare regulată a medicamentului. Astfel de medicamente nu tratează boala ca atare, ci doar ameliorează sindromul durerii, deoarece este imposibil să începeți tratamentul pentru durere.

Analgezicele trebuie luate strict conform prescripției medicului, acestea trebuie utilizate numai pentru dureri severe, deoarece utilizarea lor prelungită și frecventă poate duce la efecte secundare și chiar poate accelera distrugerea țesutului cartilajului articulației. În plus, cu utilizarea prelungită a acestor medicamente, crește riscul de reacții adverse, inclusiv ulcer gastric, ulcer duodenal, funcționare normală afectată a ficatului, rinichilor și manifestări alergice sub formă de dermatită.

Având în vedere domeniul limitat de utilizare, AINS sunt prescrise cu mare prudență, în special la pacienții vârstnici. Cursul mediu de administrare a AINS este de aproximativ paisprezece zile. Ca alternativă la non-steroizi, medicii oferă uneori medicamente selective. De obicei, sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung pentru o perioadă de la câteva săptămâni până la câțiva ani. Nu provoacă complicații și nu afectează structura țesutului cartilaginos al articulației genunchiului.

Hormonii

Uneori, în tratamentul artrozei articulației genunchiului, este prescris un curs de administrare a medicamentelor hormonale. Ele sunt prescrise dacă AINS devin deja ineficiente și boala în sine începe să progreseze. Cel mai adesea, medicamentele hormonale pentru tratamentul acestei boli sunt utilizate sub formă de injecții.

Cursul tratamentului cu medicamente hormonale este de obicei scurt și este prescris în timpul unei perioade de exacerbare severă, când lichidul inflamator se acumulează în articulație. Hormonul este injectat în articulație aproximativ o dată la zece zile.

Condroprotectoare

Pentru a restabili și a hrăni țesutul cartilajului în stadiile inițiale ale bolii, este prescris un curs de glucozamină și sulfat de condroitină, așa-numiții condroprotectori. Este de departe cel mai eficient tratament pentru osteoartrita. Aproape că nu au contraindicații, iar efectele secundare apar în cazuri rare.

Glucozamina stimulează refacerea cartilajului, îmbunătățește metabolismul, protejând țesutul cartilajului de distrugerea ulterioară, oferindu-i o nutriție normală. Sulfatul de condroitină neutralizează enzimele care distrug țesutul cartilajului, stimulează producția de proteine de colagen, ajută la saturarea cartilajului cu apă și, de asemenea, ajută la menținerea acestuia în interior. Eficacitatea condroprotectorilor este absentă în ultimele etape ale bolii, deoarece țesutul cartilajului este practic distrus și nu poate fi restaurat. Doza zilnică de glucozamină este de 1500 de miligrame, sulfatul de condroitină este de 1000 de miligrame. Aportul acestor medicamente trebuie să fie strict sistematic pentru a obține rezultatul dorit. Cursul de tratament trebuie repetat de 2-3 ori pe an. Ambele instrumente trebuie utilizate în combinație.

În farmacii, glucozamina se prezintă sub formă de injecții, pulbere, capsule, gel; condroitina - în fiole, tablete, unguente, geluri. Există, de asemenea, preparate combinate care includ ambii condroprotectori. Există, de asemenea, așa-numiții condroprotectori de a treia generație, care combină un condroprotector și unul dintre AINS.

Medicamente vasodilatatoare

Pentru a ameliora spasmul vaselor mici, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și livrarea de nutrienți în zona articulației genunchiului, precum și pentru a elimina durerea vasculară, sunt prescrise vasodilatatoare. Se folosesc împreună cu condroprotectorii. Dacă artroza genunchiului nu este însoțită de acumulare de lichid, se recomandă și utilizarea unguentelor de încălzire, gelurilor, lichidelor.

Acid hialuronic

Al doilea nume al acestui medicament este o proteză fluidă intra-articulară. Compoziția acidului hialuronic este foarte asemănătoare cu compoziția lichidului intraarticular. Când medicamentul este injectat în articulație, formează o peliculă care împiedică frecarea cartilajului unul de celălalt în timpul mișcării. Cursul de tratament cu acid hialuronic este prescris numai după eliminarea durerii și eliminarea exacerbării.

Fizioterapie

Un curs de terapie cu exerciții fizice poate fi foarte util și poate aduce rezultate bune numai atunci când este prescris de un medic și efectuat sub supraveghere, la recomandările unui specialist sau antrenor. Automedicația este periculoasă pentru sănătate. Terapia de exerciții este utilizată ca o prevenire suplimentară a distrugerii țesutului cartilaginos, încetinind dezvoltarea rigidității, relaxând spasmul muscular care provoacă durere. În timpul exacerbarii exercițiului, terapia este contraindicată. Un curs de exerciții individuale speciale care iau în considerare nu numai stadiul bolii și starea cartilajului, ci și vârsta pacientului, ar trebui elaborat de un specialist competent în acest domeniu.

Fizioterapie

Ca una dintre metodele de terapie conservatoare, se utilizează fizioterapie - electroforeză, terapie cu laser, acupunctură, curenți diadinamici, UHF. Un curs de masaj local dă, de asemenea, rezultate pozitive. Compresele pe bază de dimetil sulfoxid sau bischofit, bilă medicală sunt utilizate pe scară largă. Metodele fizioterapeutice acționează în mai multe direcții - ameliorează durerea, reduc inflamația, normalizează metabolismul în interiorul articulației și îi restabilesc funcțiile obișnuite. Metoda și durata cursului tratamentului de fizioterapie sunt determinate de istoricul pacientului și sunt prescrise numai după un diagnostic amănunțit și un studiu al stării articulațiilor.

Pacientul trebuie să-și controleze cu strictețe dieta, deoarece excesul de greutate pune un stres suplimentar asupra articulației genunchiului și accelerează progresia bolii. Activitatea fizică excesivă este periculoasă, ar trebui evitată, dar, în același timp, terapia exercițiului este pur și simplu necesară. Ortopedii recomandă purtarea pantofilor comozi cu branțuri speciale, folosind un baston pentru a facilita mișcarea. Există numeroase tehnici dezvoltate de specialiști în domeniul reumatologiei și ortopediei pentru tratamentul osteoartritei genunchiului.

Terapia fizică pentru ameliorarea durerii include:

Iradiere ultravioletă cu undă medie (iradiere SUV). Contactul radiațiilor ultraviolete cu pielea genunchiului continuă până când apare o ușoară înroșire. În țesuturi se formează substanțe care atenuează sensibilitatea fibrelor nervoase, datorită cărora se obține un efect analgezic. Durata cursului de tratament este prescrisă de medic în funcție de simptomele, frecvența și intensitatea durerii. În medie, cursul tratamentului este de aproximativ 7-8 ședințe.
Magnetoterapia locală a vizat recuperarea generală a corpului pacientului. Această procedură ameliorează inflamația, elimină durerea, neutralizează spasmele musculare. Folosit eficient pentru artroza articulației genunchiului în stadiile inițiale. Cursul tratamentului este de obicei limitat la 20-25 de proceduri, fiecare dintre acestea durând aproximativ o jumătate de oră.
Terapie cu laser în infraroșu, terapie UHF de intensitate scăzută, terapie cu unde centimetrice (terapie CMW).
Ultrasunete, darsonvalizare, băi terapeutice, terapie prin interferență, care este prescrisă pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulație.

La fel de important este tratamentul sanitar-stațiune. Un astfel de tratament este prescris pentru osteoartrita deformantă și distrofică. Un astfel de tratament, precum și cele enumerate mai devreme, au propriile sale contraindicații, astfel încât medicul curant studiază cu atenție istoricul pacientului înainte de a-i recomanda o metodă sanitar-stațiune.

Tratamentul chirurgical al artrozei articulației genunchiului

Aceasta este o metodă radicală de tratare a artrozei articulației genunchiului, care restabilește parțial sau complet funcționarea articulației. Metodele și formele de intervenție chirurgicală depind de gradul de afectare articulară, precum și de istoricul pacientului.

Artroza tardivă a articulației genunchiului este tratată numai chirurgical - articulația genunchiului este înlocuită complet sau parțial cu o endoproteză. Tratamentul chirurgical permite nu numai îmbunătățirea stării de bine, ci și restabilirea capacității pacientului de a lucra în ultimele etape ale artrozei genunchiului. Un dezavantaj semnificativ al operației, mulți consideră o perioadă lungă de recuperare cu utilizarea terapiei cu exerciții fizice, mecanoterapie și alte mijloace.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru osteoartrita articulației genunchiului:

Artrodeza articulației. Principiul operației este fixarea membrului inferior în poziția cea mai funcțională pentru acesta și imobilizarea acestuia în zona articulației genunchiului. Cartilajul deteriorat este îndepărtat complet. Aceasta este o metodă radicală, folosită în cazuri extreme. Rezultatul este eliminarea durerii, dar pacientul devine invalid pe viață.
Debridarea artroscopică. Această metodă de intervenție chirurgicală are un efect temporar, dar de durată. Este utilizat în principal în a doua etapă a dezvoltării bolii. În timpul operației, părțile deteriorate ale țesutului cartilajului sunt îndepărtate, eliminând astfel durerea. Eficiența după operație este menținută timp de doi până la trei ani.
Endoprotetice. Cel mai popular tratament pentru această boală. Articulația genunchiului este îndepărtată complet sau parțial. Și în locul ei se află o endoproteză din ceramică, metal sau plastic. Ca rezultat, pacientul restabilește activitatea motorie, elimină durerea. Eficacitatea operațiunii a fost menținută de mai bine de cincisprezece până la douăzeci de ani.

Perioada de recuperare

Perioada de reabilitare după o astfel de operație durează aproximativ trei luni. Scopul reabilitării este:

Recuperarea activității motorii.
Îmbunătățirea funcționării mușchilor și articulațiilor.
Asigurarea protecției protezei.

Drenajul este îndepărtat în a doua sau a treia zi după operație. Pentru eliminarea durerii se folosesc preparate speciale cu efect de răcire. Se recomandă ca activitatea motrică să înceapă imediat după îndepărtarea drenajului. O săptămână mai târziu, pacientul este transferat la un centru de reabilitare. Kinetoterapeutul monitorizează starea pacientului.

De ceva timp după operație (aproximativ un an), pacientul mai simte durere, aceasta se datorează grefei protezei. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât procesul de grefare a protezei este mai lung. AINS sunt prescrise pentru a calma inflamația și pentru a reduce durerea. Uneori, medicii prescriu medicamente hormonale care garantează un efect stabil.

Un element obligatoriu este cursul terapiei cu exerciții fizice. Cursurile trebuie concepute individual pentru fiecare pacient și efectuate strict în fiecare zi. Activitatea fizică crește treptat pentru a evita rănirea.

După externarea din clinică, pacientul trebuie să respecte anumite instrucțiuni privind modul de viață ulterioar. Activitățile fizice precum dansul sau yoga sunt permise la șase luni după operație. Încărcările care pot deteriora proteza sunt strict interzise (alergare rapidă, sărituri, sporturi de putere). După operație, nu este recomandat să ridicați greutăți mai mari de douăzeci și cinci de kilograme. În casa în care va locui pacientul, este necesar să se întărească toate balustradele scărilor, să se echipeze camera de duș cu o balustradă, să se verifice cu atenție toate scaunele și celelalte mobilier pentru funcționalitate. Urmând aceste recomandări simple, proteza va dura mult timp.

În ciuda respectării recomandărilor și prescripțiilor, artroza postoperatorie a articulației genunchiului se observă cel mai adesea după astfel de intervenții chirurgicale (după aproximativ 2-3 ani).

Prevenirea artrozei articulației genunchiului

Pentru a evita această boală, persoanele cu risc (sportivi, vârstnici, persoane supraponderale, angajați ai întreprinderilor) trebuie să respecte câteva cerințe:

Nutriție adecvată și pierdere în greutate. Este necesar să excludeți din dieta dumneavoastră alimentele dăunătoare - grase, prăjite, alcool, dar este mai bine să consultați un nutriționist care vă va ajuta individual să alegeți dieta potrivită.
Când faceți sport, monitorizați sarcina pe articulații, dacă este necesar, reduceți-o.
Monitorizați-vă sănătatea și tratați bolile infecțioase la timp, prevenind cronicizarea lor.
Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor coloanei vertebrale, dacă există, dezvoltarea unei posturii corecte.
Activități sportive (ciclism, înot, mers pe jos, exerciții speciale de gimnastică pentru articulații).
Fără auto-tratament! La primele simptome de artroză a articulației genunchiului, contactați clinica.
Evitați stresul, dormiți bine.
Creșteți sistematic imunitatea (întăriți sau măcar luați o cură de vitamine de 2-3 ori pe an).
Evitați hipotermia corpului, în special a extremităților inferioare.

Un stil de viață sănătos și un tratament în timp util sunt cele mai bune mijloace de prevenire a artrozei articulațiilor genunchiului.